REGISTRATION

ใบสมัครเข้าเป็นสมาชิกตลอดชีพ
สมาคมแพทย์ส่องกล้องทางเดินอาหารไทย

หากท่านต้องการดาวน์โหลดใบสมัครกรุณาคลิกที่นี่ (Download PDF file)


วันที่ 21 เดือน กุมภาพันธ์ พ.ศ. 2561

ข้าพเจ้าขอสมัครเข้าเป็นสมาชิกตลอดชีพของ  “สมาคมแพทย์ส่องกล้องทางเดินอาหารไทย”
โดยรับรองว่าจะปฏิบัติตามกฎข้อบังคับและระเบียบของสมาคมฯทุกประการ 

รายละเอียดของข้าพเจ้ามีดังนี้

1. รายละเอียดทั่วไป






2. ท่านปฎิบัติงานด้านการส่องกล้องโรคระบบทางเดินอาหาร





3. ที่อยู่ปัจจุบัน(ที่สามารถติดต่อและส่งจดหมายถึงได้)


4. ที่ทำงาน


5. การติดต่อทางไปรษณีย์





6. ผู้รับรองในการสมัครสมาชิกของสมาคมฯครั้งนี้ คือ


การสมัครสมาชิก  สมาคมแพทย์ส่องกล้องทางเดินอาหารไทย (TAGE) ประกอบด้วย
1. ใบสมัครสมาชิกฯ
2. ค่าสมัครสมาชิกฯ (ตลอดชีพ)จำนวน  1,500.00 บาท

พร้อมกันนี้ ข้าพเจ้าจักชำระเงินเป็นค่าสมัครสมาชิกตลอดชีพ เป็นเงิน 1,500.00 บาท (=หนึ่งพันห้าร้อยบาทถ้วน=)   

กรุณาโอนค่าสมัครมาที่
Bank : Siam Commercial Bank Public Company Limited (ธ.ไทยพาณิชย์)
Branch : King Chulalongkorn Memorial Hospital (โรงพยาบาลจุฬาลงกรณ์ อาคาร ภปร.)
Account Name : Thai Association for Gastrointestinal Endoscopy สมาคมแพทย์ส่องกล้องทางเดินอาหาร (ไทย)
Account Type : Saving (ออมทรัพย์)
Account No. : 404-846456-3
Swift Code : SICOTHBK

กรุณาส่ง Slip การโอนเงินมาที่อีเมล์ของสมาคม tage.endo@gmail.com

หมายเหตุ: ในการสมัครสมาชิกจะสมบูรณ์ต่อได้ผ่านมติที่ประชุมของกรรมการสมาคมฯแล้วเท่านั้น